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　　卡博替尼治療惡性甲狀腺癌耐藥后的應對策略

　　卡博替尼對局部復發不可切除和轉移性髓樣甲狀腺癌和放射性碘治療無效后的分化型甲狀腺腺癌患者較有成效，作為臨床實驗藥物用于分化型甲狀腺腺癌可延長患者的生存時間達11.2個月，美國藥監局臨床研究顯示，卡博替尼較少出現耐藥，連續用藥后或期間如患者明顯感覺癥狀加重，應考慮耐藥可能，并調整用藥。

　　對局部復發不可切除和轉移性髓樣甲狀腺癌和放射性碘治療無效的分化型甲狀腺癌患者，其后續治療可為：

　　一、TSH終生抑制治療

　　TSH(促甲狀腺激素)能夠迅速促進甲狀腺濾泡上皮細胞增生，左甲狀激素片通過抑制TSH水平來治療甲狀腺癌。

　　二、選擇其余臨床實驗藥物治療方案：

　　卡博替尼是治療分化性甲狀腺腺癌的臨床實驗用藥之一，當其出現耐藥后，可根據患者的情況選擇其余的臨床實驗用藥方案，如①凡德他尼 ②樂伐替尼 ③索拉非尼等藥物。

　　三、姑息化療

　　方案：①紫杉醇+卡鉑 ②多西他賽+阿霉素 ③紫杉醇 ④阿霉素等藥物。

　　四、局部姑息放療/全身支持治療

　　目的是預防和減輕患者的病痛，采取能減輕患者主要癥狀的干預措施使患者盡可能獲得較高的生活質量和延長生存期，我們鼓勵甲狀腺癌晚期或伴有遠處轉移的患者進行多學科的全身對癥支持治療和局部姑息放療。

　　五、對伴有中樞神經轉移的甲狀腺癌的治療方案：

　　1. 對于孤立性中樞神經病灶，首選神經外科切除或立體定向治療。

　　2. 對于多發性中樞神經病灶，外科切除或放療(影像引導下放療)。

　　3. 對于進展和/或癥狀轉移性疾病，考慮樂伐替尼或索拉非尼。

　　4. 對于FDA不適用于已分化的甲狀腺癌患者，當臨床實驗或其他全身治療不適用時，對于進展或/和癥狀性疾病可考慮小分子激酶抑制劑。

　　5. 對于進展和/或癥狀性轉移疾病，考慮手術切除轉移灶和/或EBRT/IMRT。

　　仿制版卡博替尼，價格比較親民，我們常見的卡博替尼仿制藥包括，印度版、孟加拉版。印度版規格60mg*30片、40mg*30片，不對外銷售。

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