對于肺癌患者來說，用過第一代或第二代靶向藥后產生耐藥，并且有T790M突變的，一般都可以服用AZD9291。而AZD9291也不例外，患者服用過程中也可能會有一些不良反應。

　　使用AZD9291后副作用有哪些？

　　1、皮膚不良反應

　　癥狀：

　　皮膚粘膜毒性多見以EGFR為靶點的藥物。臨床表現常見的癥狀主要為皮疹和手足皮膚反應，其它還有皮膚瘙癢、皮膚干燥、皮膚顏色改變、黏膜炎/口腔炎、甲溝炎、皮膚皸裂等。

　　處理：

　　輕度皮疹可予蘆薈軟膏或尤卓爾軟膏以及皮炎平軟膏外涂，較重皮疹除用軟膏外并口服大環內酯類抗生素2周可緩解皮疹，減輕瘙癢。

　　注意保持皮膚清潔、 預防感染， 不能用強堿類肥皂清洗皮膚，避免抓傷。囑患者穿柔軟、 寬松的棉質衣服。嚴重者要注意避光， 若以上措施均不好轉或影響耐受時，可考慮停藥2~3天或調整劑量，待患者適應后再服藥。

　　2、胃腸道反應

　　癥狀：

　　胃腸道反應幾乎是所有靶向藥物的副反應。常見的胃腸道反應表現為腹瀉、惡心嘔吐、食欲降低。其中腹瀉為最常見的癥狀。此類腹瀉多為一過性，患者可不比過度緊張。

　　處理：

　　對于輕、中度腹瀉，無需停藥，可遵醫囑服用黏膜保護藥物如蒙脫石散，止瀉藥物如洛哌丁胺。在用藥期間患者可調節飲食來減輕癥狀并于餐后用藥避免患者發生嘔吐及惡心。重度腹瀉致脫水或惡化趨勢時，考慮停藥或調整劑量。

　　輔以飲食調理，飲食清淡，避免食用油膩難消化及刺激性的食物， 適當多飲水并監測排便情況。保護肛周皮膚，于排便后溫水沖洗和氧化鋅軟膏外涂。NSCLC患者抵抗力差，對于發生腹瀉的患者，應實時注意保護，以防止突然暈倒導致不良后果。

　　3、血液毒性

　　癥狀：

　　類似胃腸反應，血液毒性也非常常見，但多為輕度，通常不需中斷治療或減量治療。應定期進行血常規監測。常見的血液學毒性有中性粒細胞減少，淋巴細胞減少，血小板減少和貧血等。

　　處理：

　　如發現患者中性粒細胞減少及血小板減少等達到4級以上，考慮停藥或調整劑量。讓患者注意休息、 減少感染機會。

　　間質性肺病/肺炎：當發現患者出現間質性肺炎時，應立即停用AZD9291。

　　4、QTc間期延長

　　對于那些患有先天性長QTc綜合征、充血性心衰、電解質紊亂以及那些正在服用能導致QTc間期延長的藥物的患者，應定期進行心電圖監測和電解質化學檢查。如果出現QTc間期延長，并且有威脅生命的心律不齊的癥狀出現的時候，應永久停止本藥。

　　5、心肌病變

　　應在服用本藥之前以及在治療期間每隔三個月使用超聲心動圖或MUGA掃描評估患者的LVEF。如果LVEF與治療前比下降了10%并且其數值小于50%時，應暫停本藥。對于有癥狀的充血性心衰或者持續的無癥狀的并且在四周內沒有緩解的左心室功能異常，永久停藥。

　　6、胚胎-胎兒毒性

　　AZD9291會對孕婦胎兒造成嚴重傷害。建議女性在服藥期間以及在停藥六周以前，采取有效避孕措施。建議男性在治療期間以及停藥四個月以內都采取有效避孕措施。

　　但凡用藥后產生與藥物目的不相符的給患者帶來不適的反應，都是不良反應，如果藥物出現不良反應一定要及時就醫，以防對身體造成威脅。

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