多靶點(diǎn)藥物瑞戈非尼于2017年4月，獲得FDA批準(zhǔn)用于二線治療索拉非尼失敗的晚期肝癌。今年，在晚期肝癌的一線治療上，我們又多了一個(gè)武器——樂伐替尼。治療順序是什么呢？患者應(yīng)該怎么選擇適合自己的靶向藥呢？

　　瑞格菲尼和樂伐替尼治療肝癌效果對比：

　　2016年世界胃腸大會(huì)上報(bào)告了RESORCE研究的結(jié)果。這一研究中，瑞戈非尼治療索拉非尼失敗的晚期肝癌達(dá)到了與一線治療相當(dāng)?shù)腛S為10.6 月，較安慰劑延長了2.8個(gè)月（p < 0.0001）。PFS更是延長了1倍，分別為3.1和1.5個(gè)月（p < 0.0001）。ORR 為10.6%（mRECIST）。瑞戈非尼在二線治療中的成功，提示抗血管生成策略是始終是肝癌治療的重要策略。肝癌的靶向治療延續(xù)了與腎癌和胃腸道間質(zhì)瘤相同的模式，即TKI序貫TKI。

　　樂伐替尼對中國乙肝發(fā)展成的肝癌患者效果怎么樣？

　　中國晚期肝癌患者的生存期較歐美國家更短，且索拉非尼對 HBV 相關(guān)肝癌的療效不佳，而在中國，因 HBV 感染引起的肝癌占總病例的 90% 以上，樂伐替尼對中國肝癌患者、HBV 相關(guān)肝癌患者的有效性明顯優(yōu)于索拉非尼，樂伐替尼特別適合中國肝癌患者。可喜可賀！

　　2018年ASCO會(huì)議報(bào)道的TACTICS研究顯示出樂伐替尼聯(lián)合TACE治療帶來明顯獲益，聯(lián)合治療組PFS為25.2個(gè)月，單獨(dú)TACE組13.5個(gè)月，及早聯(lián)合，獲益更多。

　　在2019年AACR大會(huì)上，一項(xiàng)關(guān)于帕博利珠單抗（K藥）聯(lián)合侖伐替尼（樂伐替尼），治療不可切除肝細(xì)胞癌的安全性和療效的研究發(fā)布了更新報(bào)道，聯(lián)合療法達(dá)到了50%的有效率和93.3%的控制率，且安全性良好，讓人眼前一亮。

　　最早生產(chǎn)樂伐替尼仿制藥的是孟加拉當(dāng)?shù)刂�名藥企——碧�?Beacon)制藥公司，商品名Lenvanix，已于2018年5月底上市，售價(jià)不到原研藥的20%。

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