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　　丙通沙的治療丙肝的療效還是不錯的，一來是丙通沙對于上述癥狀的改善有明顯的作用，二來是使用丙通沙治療丙肝的安全性較高可靠，在接受吉三代治療上這一點是可以放心的。且對于無肝硬化或代償期肝硬化的患者,可以單獨使用丙通沙，持續使用12周（為一個療程）應答率高達98%。對于丙肝合并失代償期肝硬化的患者,將丙通沙（吉三代）聯合利巴韋林治療，治愈率高達96%以上。　　吉三代的服用禁忌，什么情況下不能吃吉三代？　　1、懷孕： 吉三代與利巴韋林聯用在懷孕者中為禁忌，也不適用于懷孕者的配偶使用。請參考利巴韋林用藥說明及孕期

　　目前乙肝還是一種無法治愈的疾病，患者只能長期服用抗病毒藥物控制病情惡化。替諾福韋二代（TAF）可以說是目前治療慢性乙肝最好額藥物了。　　在TAF上市之前的一線抗病毒藥物當中，不管是恩替卡韋還是韋瑞德TDF，都需要乙肝患者每天服用一粒抗病毒藥物，才能保證血液當中的藥量。但是韋立德TAF只需要上一代替諾福韋的十分之一的藥量，就能達到同樣的療效。　　Mylan公司于2017年12月11日宣布吉利德TAF授權仿制藥（商品名：Hepbest）在印度正式上市，印度仿制的乙肝新藥TAF價格非常便宜。在價格與藥物安全優勢上國內的TDF替諾福韋處于下

　　膀胱癌是一種非常惡劣的腫瘤，醫學上也比較常見，對人的生命安全有很大的危害，目前我國乃至全世界對于癌癥的治療還沒有特別有效的方法，臨床研究發現，有以下行為的人群是最容易導致膀胱癌的發生的。　　1、長期接觸芳香族類物質的工種如染料、皮革、橡膠、油漆工等，可有膀胱腫瘤的高發生率。　　2、吸煙也是一種增加膀胱腫瘤發生率的原因。近年研究顯示，吸煙者在尿中致癌物質色氨酸的代謝增加50%，當吸煙停止，色氨酸水平回復到正常。　　3、體內色氨酸代謝的異常色氨酸的異常代謝可產生一些代謝產物，如3-羥-2-氨基苯乙酮、3-羥基

　　依魯替尼常見的副作用（發生于
30%以上的患者）：血小板減少、腹瀉、中性粒細胞減少、血紅蛋白下降，疲勞、肌肉骨骼疼痛、腫脹、上呼吸道感染、惡心和瘀傷。　　依魯替尼較為少見的副作用（發生于 10-30%的病患）：呼吸急促、便秘、出疹、
腹痛、嘔吐、食欲下降、咳嗽、發燒、口腔和嘴唇發炎、頭暈、尿道感染、肺炎、皮膚感染、虛弱或身體無力、肌肉痙攣、鼻竇炎、頭痛、脫水、消化不良、瘀斑（毛細血管出血引起的紅色或
紫色點狀出血）、關節痛和流鼻血。依魯替尼的長期安全性還未知。　　除了以上副作用之外，若患者出現以下癥

　　依魯替尼是一種口服的小分子靶向藥物，臨床試驗顯示，依魯替尼被批準用于多種血液腫瘤。包括慢性淋巴細胞白血病（CLL）/小淋巴細胞淋巴瘤（SLL）等。　　一項關于依魯替尼治療初治和復發或難治性CLL/SLL患者臨床研究，研究共入組132例CLL/SLL患者，初治患者31例，復發或難治性患者101例。患者接受依魯替尼420mg或840mg每日1次，直至疾病進展或出現不可耐受毒性。主要終點是客觀緩解率ORR。孟加拉碧康依魯替尼仿制藥圖片　　結果顯示，依魯替尼治療組患者ORR為89%，完全應答率14%。其中初治患者（n=31）中位隨訪時間62個月，ORR為84%，

　　依魯替尼（別名伊布替尼）在美國已經于2013年就通過FDA批準上市了，最開始批準的適應癥是套細胞淋巴瘤，后來慢慢擴大到6個適應癥，包括：套細胞淋巴瘤MCL，慢性淋巴細胞白血病/小淋巴細胞白血病CLL/SLL，華氏巨球蛋白血癥WM，17p確實的慢淋，邊緣區淋巴瘤MZL，骨髓移植后的抗排異病（GVHD）。　　依魯替尼是第一個獲批的布魯頓酪氨酸激酶抑制劑。它可以與靶蛋白BTK活性位點半胱氨酸殘基(Cys-481)選擇性地共價結合,
從而不可逆性地抑制BTK酶的活性，有效地阻止腫瘤從B細胞遷移到適應于腫瘤生長環境的淋巴組織。本品適用于治療曾接受至

　　2016年美國血液學年會（ASH）報道的一項2期研究結果。該實驗納入63例組織學確診為邊緣區淋巴瘤的患者，這些患者先前至少接受過1種方案的治療，其中也包括抗CD20單克隆抗體。所有患者接受了每日一次的依魯替尼560mg治療。　　結果顯示：總緩解率為46%，中位緩解時間為4.5個月，完全緩解率為3.2% ，部分緩解率為42.9%。
該項試驗證明了伊布替尼（依魯替尼）在邊緣區淋巴瘤方面的治療效果。一項開放、多中心、無對照組的臨床實驗，納入曾接受至少一次治療的套細胞淋巴瘤患者，給予伊布替尼（依魯替尼）560mg／d，直至疾病進展或不能耐受

　　卡博替尼184使用說明劑量是多少？　　甲狀腺髓樣癌：每次140mg，每日一次，輕度及中度肝損傷患者起始劑量為80mg;　　腎癌、肺癌、肝癌：每次60mg，每日一次;　　骨轉移：每次40mg，每日一次;　　聯合PD-1：每次40或60mg，每日一次。　　服用方法：用至少8oz(約237ml)水，飯前一小時或飯后兩小時(空腹)吞服。　　卡博替尼不能和哪些藥物、食物同服呢?同服會有什么影響呢？　　卡博替尼口服后，2-3小時后到達血藥濃度峰值，半衰期約99小時，15天后到達穩態血藥濃度（4-5倍單次給藥）。卡博替尼是肝CYP3A4的底物，同時服用強CYP3A4抑制劑

　　卡博替尼上市就有多靶點的特點，卡博替尼有9個靶點，在目前治療癌癥的靶向藥中找不到第二個，絕無僅有。9個靶點分別為MET、VEGFR1、VEGFR
2、VEGFR
3、ROS1、RET、AXL、NTRK、KIT。靶向藥之所為稱為靶向藥，是因為他們只作用于特殊的靶點，不會傷害到別的地方，就像導彈，可以精確定位，定點打擊，所以副作用小。　　卡博替尼耐藥性低。能夠覆蓋很多靶點的藥物，研究者常將其戲稱為“臟藥”（Dirty drug）。卡博替尼在不同靶點間的協作可能比單一靶向藥物療效更好。
此外，正因為靶點多，卡博替尼不容易耐藥。卡博替尼+特異性好

　　卡博替尼原名XL184，一個月的價格接近10萬的價格，導致很多家庭選擇卡博替尼仿制藥。　　據了解，Beacon碧康仿制版卡博替尼在孟加拉上市了，價格親民，據了解比印度版卡博替尼價格還低一些。　　碧康制藥生產的Cabozanix是卡布替尼在全球的首仿藥，也是迄今為止唯一獲得政府監管機構批準合法生產的仿制藥。碧康卡博替尼：20mg*90粒/盒碧康卡博替尼：80mg*30粒/盒　　根據世界貿易組織WTO規定，孟加拉作為欠發達成員國家，獲得對發達國家醫藥產品和臨床數據專利保護的豁免，在國家有效監管下，可生產任一款世界新藥的仿制藥。　　和專利

　　2018年胃腸癌研討會期間，研究人員首次報道了CELESTIAL試驗的結果。與安慰劑相比，使用cabozantinib治療的總生存期（OS）提高了2.2個月。卡博替尼的中位OS為10.2個月，安慰劑的中位OS為8.0個月，死亡風險降低24％（HR,0.76;
95％CI,0.63-0.92; P = .0049）。　　存期（PFS）為5.2個月，安慰劑的為1.9個月，疾病進展或死亡風險降低56％（HR,0.44,95％CI,0.36-0.52;
P0.0001）。卡博替尼組的客觀緩解率（ORR）為4％，安慰劑組為0.4％（P = .0086）。（圖片來自網絡，不代表藥品圖）　　在先前僅接受過索拉非尼治療的晚期HCC的患者中

　　治療進行性，轉移性甲狀腺髓樣癌空腹每日口服卡博替尼140毫克，直至疾病進展或出現不可接受的毒性。可能需要避免某些藥物的共同給藥，或者可能需要調整劑量。藥物相互作用導致了顯著改進中位無進展存活時間卡博替治療（11.2個月vs.
4個月）和客觀反應率（27％對0％）。一項隨機，雙盲，3期試驗，與在多國安慰劑和330例進展轉移性甲狀腺髓樣癌患者相比，
卡博替尼組的所有反應均為部分反應，中位反應持續時間為14.7個月。在計劃的中期分析中，治療組之間的總體存活率沒有顯著差異。在這項研究中，92％的患者經歷了一個甲狀腺，48％

　　卡博替尼特別適用于治療先前接受抗血管生成治療的晚期腎細胞癌患者。　　卡博替尼以口服片劑的形式提供。推薦劑量為口服60毫克，每日一次。患者在服用卡博替尼前至少2小時和服用卡博替尼后至少1小時不應該進食。不要用卡博替尼膠囊和卡博替尼片劑不能相互替代。　　FDA對卡博替尼的批準基于一項隨機研究，其中接受過抗血管生成治療的晚期腎細胞癌患者每天口服一次卡博替尼60 mg（N =
330）或每天口服10mg依維莫司（ N =
328）。主要終點是前375名隨機受試者的無進展生存期。該組的中位無進展生存期分別為卡博替尼和依維莫司組的7.

　　卡博替尼的用法用量　　甲狀腺癌推薦劑量為每天140mg，肺癌和腎癌推薦劑量為每天60mg（最大劑量為每天88mg），不要與食物同服。在服用卡博替尼前至少2小時，服用后至少一小時不要進食。同時不要和葡萄柚同服。　　也可與易瑞沙、特羅凱、阿法替尼、PF00299804、WZ4002連聯用（肺癌中聯藥時候卡博替尼劑量為40mg）。　　如果出現副作用較大，則應該減量。　　近期有出血、吐血、咯血、心梗、的患者不應使用卡博替尼。　　目前，卡博替尼已經在腎癌、甲狀腺癌、肝癌、軟組織肉瘤、非小細胞肺癌、前列腺癌、乳腺癌、卵巢癌、腸癌等多種實

　　一項國際多中心的大型三期臨床試驗（代號CELESTIAL）表明，卡博替尼作為二線治療藥物，可以顯著延長肝癌患者的生存期，減輕56%的死亡或者進展風險。　　該臨床招募760位晚期肝癌患者，其中70%的患者經過一次系統治療（比如索拉非尼）后進展，30%的患者經過兩次系統治療后進展。470名患者使用卡博替尼治療，每天60mg，每天一次，237名患者使用安慰劑。兩組患者的中位無進展生存期（mPFS）5.2個月VS
1.9個月，中位總生存期為10.2個月 VS 8個月。其中，對于只經過索拉非尼治療的患者來說，卡博替尼組的中位總生存期高達11.3個月 VS
安

　　腹瀉　　①腹瀉癥狀較輕時，可給予蒙脫石散劑（思密達）、洛哌丁胺（易蒙停），同時對癥治療，用口服補液鹽（ORS）預防和糾正脫水、補充電解質，口服維生素。　　注：易蒙停的使用　　易蒙停4mg，隨后2mg/4h，至腹瀉停止12h停藥；若24h后腹瀉未停止，易蒙停增量至2mg/2h，酌情加用口服喹諾酮類抗生素（如氟哌酸）；若48h后腹瀉仍未停止，應用奧曲肽，100~150μg SCq8h，用藥至腹瀉停止24h。不推薦預防性應用易蒙停來預防腹瀉。　　②若腹瀉嚴重，或伴嘔吐、消化道出血、少尿、無尿甚至休克時，應禁食，立即靜脈滴注大量液體維持水和電

　　2011年5月，芝加哥美國臨床腫瘤學會年會（ASCO）上，美國Michigan大學綜合癌癥中心泌尿科教授報道了卡博替尼用于治療轉移性前列腺癌的臨床研究。這項臨床試驗納入了171例轉移性前列腺癌患者，有超過四分之三的受試者已發生骨轉移。研究團隊發現，76%的患者在接受治療后，在骨骼掃描時看到他們的腫瘤部分或全部萎縮，并且超過三分之二的患者已在骨外轉移的區域內出現了腫瘤的退行。　　卡博替尼多種癌癥骨轉移有效：　　一項II期臨床試驗結果顯示，卡博替尼對13種腫瘤中的12種具有抗腫瘤活性，并且骨掃描結果顯著改善。卡博替尼單藥治療

　　卡博替尼(Cabozantinib)是一種口服生物可利用的小分子受體酪氨酸激酶(RTK)抑制劑，具有潛在的抗腫瘤活性。卡博替尼強烈結合并抑制多種RTK，這些RTK通常在多種癌細胞類型中過表達，包括肝細胞生長因子受體(MET)，RET(轉染期間重排)，血管內皮生長因子受體1型(VEGFR-1)，
2(VEGFR-2)和3(VEGFR-3)，干細胞生長因子(KIT)，FMS樣酪氨酸激酶3(FLT-3)，TIE-2，原肌球蛋白
-相關激酶B(TRKB)和AXL。這可能導致腫瘤生長和血管生成的抑制，并最終導致腫瘤消退。卡博替尼服用多久能看到效果，這個根據每個人的體質和個人情況都不同，一般的患者

　　一、穿孔和瘺管：臨床試驗中，服用卡博替尼治療后，約有3%和1%的換這個出現了胃穿孔和瘺管現場，全部為重度并且1例胃腸瘺管患者死亡（1%)，服用卡博替尼治療后約有4%的患者發生非胃腸道瘺管包括氣管/食管，其中，有2例死亡。應檢測患者的穿孔和瘺管癥狀，一旦出現穿孔或瘺管，一定要終止卡博替尼治療　　二、出血：服用卡博替尼或出現嚴重的出血現象，與安慰劑相比，服用卡博替尼治療的患者出現3例或以上的出血時間的發生率更高，為3%對比1%。如果出現消化道出血，大便潛血（++）以上，嘔血或鮮血便現象時，應加強觀察，判斷上消化道出

　　布加替尼能抑制ALK以及ALK融合蛋白，從而抑制腫瘤的生長。在體外與體內試驗中，布加替尼均彰顯了良好的抑制效果。　　因此，它也曾先后獲得過美國FDA
頒發的突破性療法認定與孤兒藥資格。布加替尼克服ALK突變體導致的對克唑替尼的抗性，具有抗多種激酶(包括ALK、ROS1、胰島素樣生長因子-1受體、Flt-3)以及表面生長因子受體(EGFR)缺失和點突變的活性。　　布加替尼對ALK的抑制作用比克唑替尼高12倍，對ALK突變體有很高的抗性，故而可以用于治療克唑替尼治療后病情進展或不耐受的ALK陽性的轉移性非小細胞肺癌患者。　　布加替尼的安全