樂伐替尼（Lenvatinib）是日本衛材公司研發的，同時在2015年和2016年分別被美國FDA批準治療甲狀腺癌和腎癌（與依維莫司聯用）靶向藥，同時對于肝癌患者也有很好的治療作用，臨床數據顯示，樂伐替尼治療肝癌的對延長患者生存期指標上優于索拉非尼（多吉美）。

　　樂伐替尼（Lenvatinib）

　　【生產企業】Eisai公司

　　【規格】4mg×20片/盒；10mg×20片/盒

　　【中文名】樂伐替尼

　　【英文名】Lenvatinib

　　【商品名】Lenvima

　　【貯存】25°C(77°F)保存；外出允許至15–30°C(59–86°F)[見USP 控制室溫]。

　　【適應證】

　　一、分化型甲狀腺癌(DTC)

　　患者的局部復發或轉移性，進取，放射性碘難治性DTC單劑。

　　二、腎細胞癌(RCC)

　　與依維莫司聯合，對于晚期RCC下面有一個事先的抗血管生成治療。（治療既往接受過血管內皮生長因子靶向療法的晚期腎細胞癌患者。）

　　【劑量和給藥方法】

　　一、分化型甲狀腺癌(DTC)

　　24毫克口服，每日一次。

　　二、腎細胞癌(RCC)

　　18毫克樂伐替尼+5毫克依維莫司，口服，每日一次。

　　三、劑量調整

　　在通過Cockroft-Gault方程計算有嚴重腎受損患者(肌酐清除率[CLcr]低于30mL/min或嚴重肝受損(Child-Pugh C)LENVIMA的推薦劑量是14 mg口服每天一次。

　　【不良反應】

　　（1）高血壓

　　（2）心功能不全

　　（3）動脈血栓栓塞事件

　　（4）肝毒性

　　（5）蛋白尿

　　（6）腎衰和受損

　　（7）胃腸道穿孔和瘺管形成

　　（8）QT間期延長

　　（9）低鈣血癥

　　（10）可逆性后部白質腦病綜合征

　　（11）出血事件

　　（12）甲狀腺刺激激素抑制的受損

　　【臨床研究經驗】

　　因為臨床試驗是在廣泛不同情況下進行的，臨床試驗觀察到不良反應率不能與另一種藥臨床試驗發生率直接比較而且可能不反映實踐中觀察到的發生率。在跨越多個臨床研究1108例有晚期實體瘤患者接受樂伐替尼作為單藥得到的安全性數據被用作進一步描述嚴重不良藥物反應特征性風險。中位年齡為60歲(范圍21-89歲)。劑量范圍為0.2mg至32 mg。在整個人群暴露中位時間是5.5個月。

　　下面描述安全性數據來自研究1其中隨機化(2:1)用放射性碘難治性分化型甲狀腺癌患者(RAI-難治性DTC)至樂伐替尼(n=261)或安慰劑(n=131)[見臨床研究(14)]。對樂伐替尼中位治療時間是16.1個月和對安慰劑是3.9個月。在研究1中接受樂伐替尼的261例患者，中位年齡是64歲，52%是婦女，80%是白種人，18%是亞裔，和2%是黑種人；4%他們自身鑒定有西班牙或拉丁美洲裔族。

　　（1）在研究1中，樂伐替尼-治療患者最常觀察到不良反應(大于或等于30%)以頻數降序是高血壓，疲乏，腹瀉，關節痛/肌肉痛，食欲減退，體重減輕，惡心，口炎，頭痛，嘔吐，蛋白尿，掌，跖紅腫綜合征(PPE)，腹痛，和發音困難。最常見嚴重不良反應(至少2%)是肺炎(4%)，高血壓(3%)，和脫水(3%)。

　　（2）接受樂伐替尼患者68%因不良反應導致劑量減低和接受安慰劑患者5%；18%的患者因不良反應終止樂伐替尼和5%終止安慰劑。最常見不良反應(至少10%)導致樂伐替尼的劑量減低是高血壓(13%)，蛋白尿(11%)，食欲減退(10%)，和腹瀉(10%)；最常見不良反應(至少1%)導致終止樂伐替尼是高血壓(1%)和乏力(1%)。

　　（3）一種臨床上重要不良反應在樂伐替尼-治療患者比接受安慰劑患者發生更頻，但有發生率低于5%是肺栓塞(包括致命性分別報告3%，相比2%)。

　　（4）樂伐替尼治療患者以下實驗室異常(所有級別)發生大于5%和發生率為接受安慰劑患者的兩-倍或更高：低白蛋白血癥，堿性磷酸酶升高，低鎂血癥，低血糖，高膽紅素血癥，高鈣血癥，高膽固醇血癥，血清淀粉酶增加，和高鉀血癥。

　　【藥物過量】

　　對用樂伐替尼過量沒有特異性抗毒物。由于高血漿蛋白結合，樂伐替尼預計是不能被透析的。接受單劑量樂伐替尼高達40mg患者中不良事件與在推薦劑量臨床研究中報道相似。

　　【禁忌證】

　　無

　　【警告和注意事項】

　　一、高血壓

　　（1）在研究1中樂伐替尼治療患者報道73%高血壓和安慰劑組患者16%。樂伐替尼治療患者新或惡化高血壓發作中位時間為16天。3級高血壓的發生率為44%相比較安慰劑為4%，而樂伐替尼治療患者4級高血壓發生率低于1%和安慰劑組沒有。

　　（2）樂伐替尼治療前控制血壓。用樂伐替尼治療期間，一周后監視血壓，然后頭2個月每2周，而后至少每個月。盡管優化抗高血壓，對3級高血壓不給樂伐替尼，當高血壓被控制低于或等于2級患者在減低劑量恢復。對危及生命高血壓終止樂伐替尼。

　　二、心功能不全

　　（1）在研究1中，樂伐替尼治療患者報道7%心功能不全，被定義為左或右心室功能減低，心力衰竭，或肺水腫(3級或更高2%)和安慰劑組中為2%患者(無3級或更高)。在樂伐替尼治療患者這些病例多數(14/17病例)是根據用超聲心動圖評估射血分數減低的發現。在研究1中，6/261例(2%)樂伐替尼治療患者用超聲心動圖測量射血分數有大于20%減低，與之比較接受安慰劑患者測量沒有減低。

　　（2）監視患者心臟代償失調的臨床癥狀和體征。對發生發展3級心功能不全患者不給樂伐替尼直至改善至0或1級或基線。或減低劑量恢復或終止樂伐替尼依賴于心功能不全的嚴重程度和持久。對4級心功能不全終止樂伐替尼。

　　三、動脈血栓栓塞事件

　　在研究1中，樂伐替尼治療患者報道動脈血栓栓塞事件5%和安慰劑組患者報道2%。樂伐替尼治療患者3級或更高動脈血栓栓塞事件發生率為3%和安慰劑組中為1%。動脈血栓事件后終止樂伐替尼。尚未確定一個動脈血栓栓塞事件后再恢復樂伐替尼的安全性和未曾研究以前6個月內曾有動脈血栓栓塞事件患者用樂伐替尼。

　　四、肝毒性

　　（1）在研究1中，樂伐替尼-治療患者的4%經受一個3級或更高谷丙轉氨酶(ALT)增加和5%經受谷草轉氨酶(AST)增加。安慰劑組中沒有患者經受3級或更高ALT或AST增加。跨越臨床研究其中1108例患者接受樂伐替尼，報道3例患者肝衰竭(包括致命性事件)和報道1例患者急性肝炎。

　　（2）開始樂伐替尼前監視肝功能，然后在頭2個月每2周，而其后治療期間至少每個月。對發生3級或更高肝受損不給樂伐替尼直至解決至0至1級或基線。依賴于肝毒性嚴重程度和持久性或減低劑量恢復或終止樂伐替尼。對肝衰竭終止樂伐替尼。

　　五、蛋白尿

　　（1）在研究1中，樂伐替尼治療患者報道蛋白尿34%和安慰劑組患者中3%[見不良反應(6.1)]。樂伐替尼-治療患者3級蛋白尿發生率為11%與之比較安慰劑組無。

　　（2）治療開始前，和至始至終定期地監視蛋白尿。如尿試紙檢測到蛋白尿大于或等于2+，得到一個24小時尿蛋白。對24小時蛋白尿 ≥2克不給樂伐替尼和當蛋白尿是<2 gm/24小時在減低劑量恢復。對腎病綜合征終止樂伐替尼。

　　六、腎衰和受損

　　（1）在研究1中，樂伐替尼治療患者報道腎受損事件14%與之比較安慰劑組患者為2%。樂伐替尼治療患者中3級或更高腎衰或受損發生率為3%和安慰劑組為1%。樂伐替尼-治療患者對嚴重腎受損主要風險因子為由于腹瀉和嘔吐脫水/低血容量，

　　（2）對發生3或4級腎衰/受損不給樂伐替尼直至解決至0至1級或基線。依賴于腎受損嚴重程度和持久性或減低劑量恢復或終止樂伐替尼。

　　七、胃腸道穿孔和瘺管形成

　　（1）在研究1中，樂伐替尼治療患者報道胃腸道穿孔或瘺管事件2%和安慰劑組患者0.8%。發生胃腸道穿孔或危及生命瘺管患者終止樂伐替尼。

　　八、QT間期延長

　　（1）在研究1中，樂伐替尼治療患者報道QT/QTc間期延長9%和安慰劑組患者2%。樂伐替尼-治療患者3級或以上QT間期延長發生率為2%與之比較安慰劑組無報道。有先天性長QT綜合征，充血性心臟衰竭，心動過緩，或服用已知延長QT間期藥物，包括類型Ia和III抗心律失常藥患者心電圖監視。

　　（2）所有患者監視和糾正電解質異常。對發生3級或以上QT間期延長不給樂伐替尼。當QT延長解決至0或1級或基線在減低劑量恢復樂伐替尼。

　　九、低鈣血癥

　　（1）在研究1中，樂伐替尼-治療患者9%經受3級或以上低鈣血癥相比較安慰劑組為2%。大多數低鈣血癥病例對鈣取代和劑量中斷/劑量減低有反應[見不良反應(6.1)]。

　　（2）樂伐替尼治療期間至少每個與監視血鈣水平和需要置換鈣。當需要時中斷和調整樂伐替尼給藥依賴于嚴重程度，存在ECG變化，和低鈣血癥的持久性[見劑量和給藥方法(2.2)]。

　　十、可逆性后部白質腦病綜合征

　　跨越臨床研究其中1108例患者接受樂伐替尼，報道3例可逆性后部白質腦病綜合征(RPLS)事件。用MRI確證RPLS的診斷。對RPLS不給樂伐替尼直至完全解決。解決后，在減低劑量恢復或終止樂伐替尼依賴于神經學癥狀嚴重程度和持久性。

　　十一、出血事件

　　（1）在研究1中，樂伐替尼治療患者35%發生出血事件和安慰劑組發生18%。但是，臂間3-5級出血的發生率相似分別2%和3%。最頻繁報道出血事件是鼻衄(1級11%和2級1%)。樂伐替尼治療患者由于出血事件終止藥物發生1%。

　　（2）跨越臨床研究其中1108例接受樂伐替尼患者，報道3級或以上出血2%患者。在研究1中，16接受lenvatinib患者中有一例致命性顱內出血和在基線時有CNS轉移。

　　（3）對發生3級出血不給樂伐替尼直至解決至0至1級。或減低劑量恢復或終止樂伐替尼依賴于出血嚴重程度和持久性。經受4級出血患者終止樂伐替尼。

　　十二、甲狀腺刺激激素抑制的受損

　　（1）樂伐替尼損害外源性甲狀腺抑制。在研究1中，所有患者的88%有一個基線甲狀腺刺激激素(TSH)水平低于或等于0.5mU/L。在基線時有正常TSH那些患者中，在樂伐替尼-治療患者57%基線后觀察到TSH水平升高高于0.5mU/L與之比較接受安慰劑患者有14%。

　　（2）在有DTC患者中需要每個月監視TSH水平和調整甲狀腺取代藥物。

　　十三、胚胎胎兒毒性

　　根據其作用機制和來自動物生殖研究數據，當給予至一例妊娠婦女樂伐替尼可能致胎兒危害。在動物生殖研究中，在大鼠和兔中在器官形成期時口服給予lenvatinib劑量低于推薦人用劑量導致胚胎毒性，胎兒毒性，和致畸胎性。忠告妊娠婦女對胎兒潛在風險。忠告有生殖潛能女性，在用樂伐替尼治療期間和完成治療后至少2周使用有效避孕。

　　【藥物相互作用】

　　當樂伐替尼與CYP3A，P糖蛋白(P-gp)，和乳癌耐藥蛋白(BCRP)抑制劑和CYP3A和P-gp誘導劑共同給藥是無劑量調整的建議。

　　【特殊人群中使用】

　　一、妊娠

　　（1）風險總結

　　根據其作用機制和來自動物生殖研究數據，當給予妊娠婦女時LENVIMA可能致胎兒危害[見臨床藥理學(12.1)]。在動物生殖研究，在器官形成期口服給予大鼠和兔lenvatinib在推薦人用劑量導致胚胎毒性，胎兒毒性，和致畸胎性[見數據]。藥物-關聯毒性沒有可得到的人類數據信息。忠告妊娠婦女對胎兒潛在風險。

　　不知道對適用人群重大出生缺陷和流產對背景風險；但是，在美國一般人群重大出生缺陷背景風險為2-4%和流產是臨床上識別的妊娠對15-20%。

　　（2）數據

　　動物數據

　　在一項胚胎胎兒發育研究，在器官形成期每天口服給予lenvatinib甲磺酸鹽在劑量大于或等于0.3

　　mg/kg[根據體表面積(BSA)為推薦人用劑量約0.14倍]至妊娠大鼠導致均數胎兒體重劑量-相關減低，延遲胎兒骨化，和胎兒外(胃壁水腫和尾部異常)，內臟，和骨骼異常劑量-相關增加。在1.0

　　mg/kg/day(根據BSA推薦人用劑量約0.5倍)觀察到植入后丟失大于80%。

　　妊娠兔器官形成期時每天口服給予lenvatinib甲磺酸鹽導致胎兒外(短尾)，內臟(食道后鎖骨下動脈)，和骨骼異常在劑量大于或等于0.03

　　mg/kg(根據體表面積人用劑量24 mg的約0.03倍)。在0.03

　　mg/kg劑量，還觀察到增加植入后丟失，包括1只胎兔死亡。Lenvatinib在兔中有墮胎作用，在0.5

　　mg/kg/day劑量水平(根據BSA為推薦人臨床劑量24 mg約0.5倍)導致三分之一被處理兔晚期流產。

　　二、哺乳

　　（1）風險總結

　　不知道樂伐替尼是否存在于人乳汁。但是，lenvatinib及其代謝物被排泄在大鼠乳汁中濃度較高于母鼠血漿[見數據]。因為哺乳嬰兒來自樂伐替尼對嚴重不良反應潛能，忠告婦女用樂伐替尼治療期間終止哺乳喂養。

　　（2）數據

　　動物數據

　　哺乳Sprague

　　Dawley大鼠給予放射性標記lenvatinib后，在乳汁中lenvatinib-相關放射性與母鼠血漿比較約較高2倍(根據AUC)。

　　三、有生殖潛能的女性和男性

　　（1）避孕

　　根據其作用機制，當給予妊娠婦女樂伐替尼可能致胎兒危害[見特殊人群中使用(8.1)]。忠告

　　有生殖潛能女性在用樂伐替尼治療期間和完成治療后至少2周使用有效避孕。

　　（2）不孕不育

　　女性

　　在有生殖潛能女性中樂伐替尼可能導致生育力減低[見非臨床毒理學(13.1)]。

　　男性

　　樂伐替尼可能導致男性生殖組織損傷導致未知時間的生育力減低[見非臨床毒理學(13.1)]。

　　四、兒童使用

　　未曾確定樂伐替尼在兒童患者中安全性和有效性。

　　幼年動物數據

　　幼年大鼠在產后第21天開始每天口服給予lenvatinib甲磺酸鹽共8周(約等于一例人兒童年齡2歲)導致生長遲緩(減低體重增量，減低食耗量，和減低股骨脛骨寬度和/或長度)和在劑量大于或等于2

　　mg/kg(按AUC在推薦人用劑量臨床暴露約1.2至5倍)繼發延遲身體發育和器官未成熟。恢復的4周后股骨和脛骨長度持續減低。一般說來，在幼年和成年大鼠至lenvatinib的毒理學圖形相似，雖然在幼年大鼠中毒性包括在所有劑量水平斷牙和在10

　　mg/kg/day劑量水平時在早期治療時間-點發生死亡率(主要十二指腸病變貢獻)。

　　五、老年人使用

　　在研究1中261例接受樂伐替尼患者中，118(45.2%)為大于或等于65歲和29(11.1%)為大于或等于75歲，這些受試者和較年輕受試者間未觀察到安全性或有效性總體差別。

　　六、腎受損

　　在輕度或中度腎受損患者建議無劑量調整。在有嚴重腎受損患者中，推薦劑量是14 mg服用每天一次。沒有研究有腎病終末期患者。

　　七、肝受損

　　有輕度或中度肝受損患者建議無劑量調整。有嚴重肝受損患者，推薦劑量是14 mg服用每天一次。

　　【作用機制】

　　樂伐替尼是一種受體酪氨酸激酶(RTK)抑制劑，抑制血管內皮生長因子(VEGF)受體VEGFR1(FLT1)，VEGFR2(KDR)，和VEGFR3(FLT4)的激酶活性。樂伐替尼還抑制牽連其他RTKs病理性血管生成，腫瘤生長，和癌進展除了它們的正常細胞功能，包括纖維母細胞生長因子(FGF)受體FGFR1，2，3，和4；血小板衍生生長因子受體α

　　(PDGFRα)，KIT，和RET。

　　【藥效動力學】

　　心臟電生理學

　　在一項徹底QT研究健康受試者單次32

　　mg劑量樂伐替尼(推薦的每天劑量1.3倍)不延長QT/QTc間期。但是，在研究1中觀察到QT延長。

　　【藥代動力學】

　　一、吸收

　　口服給予樂伐替尼后，達峰時間(Tmax)典型地發生在藥后從1至4小時。與食物給予不影響吸收程度，但減慢吸收速率和延遲中位Tmax從2小時至4小時。

　　有實體瘤患者給予單次和多次劑量樂伐替尼每天一次，跨越3.2至32

　　mg劑量范圍，最高lenvatinib血漿濃度(Cmax)和濃度時間曲線下面積(AUC)正比例地增加，有中位積蓄指數0.96(20

　　mg)至1.54(6.4 mg)。

　　二、分布

　　在體外樂伐替尼與人血漿蛋白的結合范圍從98%至99%(0.3 – 30 μg/mL)。在體外，

　　樂伐替尼血-與-血漿濃度比值范圍從0.589至0.608(0.1 – 10 μg/mL)。

　　根據在體外數據，樂伐替尼是P-gp和BCRP的底物但不是有機陰離子轉運蛋白(OAT)

　　1，OAT3，有機陰離子轉運多肽(OATP)1B1，OATP1B3，有機陽離子轉運蛋白(OCT)

　　1，OCT2，或膽鹽輸出泵(BSEP)的底物。

　　三、消除

　　Cmax后血漿濃度呈雙指數地下降。樂伐替尼末端消除半衰期是約28小時。

　　四、代謝

　　CYP3A是樂伐替尼的主要代謝酶之一。在人中被鑒定的樂伐替尼主要代謝途徑為酶學(CYP3A和醛氧化酶)和非-酶學過程。

　　五、排泄

　　單次給予放射性標記樂伐替尼至6例有實體瘤患者后十天，在粉和尿中消除放射性分別約64%和25%。

　　【特殊人群用藥】

　　一、腎受損

　　在有輕度(CLcr 60-89

　　mL/min)，中度(CLcr 30-59 mL/min)，和嚴重(CLcr<30 mL/min)腎受損受試者中評價單次24

　　mg劑量后lenvatinib的藥代動力學，并與健康受試者比較。未研究腎病終末期受試者。單次24

　　mg口服劑量的樂伐替尼后，對有腎受損受試者與健康受試者比較AUC0-inf相似。

　　二、肝受損

　　在有輕度(Child Pugh

　　A)和中度(Child Pugh B)肝受損受試者中評價單次10

　　mg劑量樂伐替尼后lenvatinib的藥代動力學。在有嚴重(Child Pugh C)肝受損受試者中評價單次5

　　mg劑量的藥代動力學。與有正常肝功能受試者比較，對受試者有輕度，中度，和嚴重肝受損lenvatinib劑量-調整的AUC0-inf

　　分別是119%，107%，和180%。

　　三、年齡，性別，和種族的影響

　　根據一項群體PK分析，年齡，性別，和種族對lenvatinib的表觀清除率(Cl/F)無顯著影響。

　　【藥物相互作用研究】

　　一、其他藥物對Lenvatinib的影響

　　（1）CYP3A，P-gp，和BCRP抑制劑：

　　在一項專門臨床試驗中酮康唑[Ketoconazole](400 mg共18天)增加lenvatinib(在第5天作為單劑量給予)

　　AUC增加15%和Cmax增加19%。

　　（2）P-gp抑制劑：

　　在一項專門臨床試驗中利福平[Rifampicin](600 mg作為單劑量)增加lenvatinib(24

　　mg單劑量)AUC增加31%和Cmax增加33%。

　　（3）CYP3A和P-gp誘導劑：

　　在一項專門臨床試驗中利福平(每天給予600 mg共21天)減低lenvatinib(在第15天單次24

　　mg給予)AUC增加18%。Cmax無變化。

　　二、Lenvatinib對其他藥物的影響

　　（1）CYP3A4或CYP2C8底物：Lenvatinib和咪達唑侖[midazolam](一種CYP3A4底物)或瑞格列奈[repaglinide](一種CYP2C8底物)間沒有預計的顯著藥物-藥物相互作用風險。

　　（2）在體外研究用CYP或UDP-葡萄糖醛酸轉移酶(UGT)底物：Lenvatinib抑制CYP2C8，CYP1A2，CYP2B6，CYP2C9，CYP2C19，CYP2D6，和CYP3A，但lenvatinib暴露增加很可能不影響安全性。Lenvatinib不抑制CYP2A6和CYP2E1。

　　（3）Lenvatinib誘導CYP3A，但lenvatinib暴露減低可能不影響療效。Lenvatinib不誘導CYP1A1，CYP1A2，CYP2B6，和CYP2C9。

　　（4）Lenvatinib直接地抑制UGT1A1和UGT1A4。不知道這個發現的臨床意義。Lenvatinib顯示對UGT1A6，UGT1A9，UGT2B7，或醛氧化酶小或無抑制作用。

　　（5）Lenvatinib不誘導UGT1A1，UGT1A4，UGT1A6，UGT1A9，或UGT2B7。

　　用藥物轉運蛋白系統底物在體外研究：Lenvatinib抑制OAT1，OAT3，OCT1，OCT2，OATP1B1，和BSEP。不知道這個發現的臨床意義。Lenvatinib顯示對OATP1B3小或無抑制作用。

　　【非臨床毒理學】

　　癌發生，突變發生，生育力受損

　　（1）未曾用樂伐替尼進行致癌性研究。在體外細菌回復突變(Ames)試驗中樂伐替尼甲磺酸鹽沒有致突變性。體外小鼠淋巴瘤胸苷激酶試驗或體內大鼠微核試驗樂伐替尼沒有致染色體斷裂性。

　　（2）在動物中沒有用樂伐替尼進行特異性研究評價對生育力影響；但是，從大鼠，猴，和犬中一般毒理學研究結果提示有對樂伐替尼損害生育力潛能。雄性犬在樂伐替尼暴露按AUC在人推薦劑量臨床暴露約0.02至0.09倍時，表現出生精上皮睪丸細胞增生低下和附睪中生精上皮脫落。在猴和大鼠在暴露按AUC在24

　　mg臨床劑量臨床暴露分別0.2至0.8倍和10至44倍時觀察到卵巢卵泡閉鎖。此外，報道在猴中樂伐替尼暴露較低于在人中24

　　mg臨床劑量時月經發生率減低。

　　【臨床研究】

　　（1）在392例有局部地復發或轉移放射性碘難治性分化型甲狀腺癌(DIC)和被獨立放射影像評議確證隨機化前12個月內疾病進展放射影像的患者中進行一項多中心，隨機化(2:1)，雙盲，安慰劑-對照試驗。放射性碘難治性被定義為1或更多可測量病變用RAI掃描沒有碘攝入，RAI治療12個月內有碘攝入進展，或曾接受累及RAI活性

　　>600 mCi(22 GBq)研究納入前至少6個月時給予末次劑量。患者被隨機化接受樂伐替尼 24

　　mg每天一次(n=261)或安慰劑(n=131)直至疾病進展。按照地理區域，既往VEGF/VEGFR-靶向治療，和年齡隨機化分層。主要療效結果是由用在實體瘤中反應評價標準(RECIST)

　　1.1盲態獨立放射評審無進展生存。獨立水平確證疾病進展被要求在患者來自研究隨機化期終止前from the

　　其他療效結局包括客觀反應率和總體生存。在安慰劑臂中患者在獨立審評確證疾病進展后可接受樂伐替尼。

　　（2）392例隨機化患者中，51%是男性，中位年齡是63歲，40%是老于65歲，79%是白種人，54%有ECOG性能狀態0，和24%曾接受1次既往VEGF/VEGFR-靶向治療。99%患者存在轉移：89%在肺，52%在淋巴結，

　　39%在骨，18%在肝，和4%在腦。組織學診斷為乳頭狀甲狀腺癌(66%)和濾泡性甲狀腺癌(34%)；濾泡性組織學癌，44%有Hürthle細胞和11%有透明細胞亞型。在

　　樂伐替尼臂中，67%患者在任何一次放射性碘掃描沒有顯示碘攝入，與之比較在安慰劑臂中為77%. 此外，按照RECIST1.1，用樂伐替尼臂59%患者和用安慰劑臂131I治療前12個月內61%患者進展；19.2%患者用樂伐替尼臂和用安慰劑臂17.6%患者接受既往累計活性>600mCi或22 gigabecquerels(GBq)

　　131I，末次劑量在研究納入前至少6個月。納入研究前給予中位累計RAI活性為350 mCi (12.95 GBq)。

　　（3）樂伐替尼-治療患者與接受安慰劑患者比較顯示PFS統計顯著延長。，109例(83%)隨機地賦予安慰劑患者交叉至接受開放樂伐替尼驗證進展。

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