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時間：2017-10-08 作者：AZD9291 【轉載】 肺癌患者經常感到頭疼、頭暈、惡心，這是肺癌腦轉移的征兆嗎？肺癌腦轉移是臨床常見而嚴重的病情，也是肺癌治療失敗的常見原因之一。肺癌腦轉移可出現在肺癌原發灶發現之前，也可出現存肺癌原發灶發現同時或發現之后。近81%的腦轉移發生在肺癌診斷后，肺癌腦轉移率高于其他腫瘤，其原因是肺癌細胞經血行直接轉移到腦部，而其他腫瘤要先轉移至肝、肺、淋巴結后才進一步轉移到腦。 肺癌腦轉移的病因： 肺癌腦轉移是因為腦血管與供應大腦的椎動脈、靜動脈叢之間存在大量的吻合支，致使肺癌細胞可以不經肺毛細血管的過濾作用，直接經心臟、頸動脈至腦而發生血液轉移。造成了肺癌腦轉移的患者頭疼、嘔吐、視覺障礙以及性格、脾氣改變可能為肺癌轉移到腦部引起的顱內高壓或腦神經受損所致。小細胞肺癌在作出診斷時約有20%的患者已有腦轉移，而在小細胞肺癌患者的死亡病例尸檢中腦轉移發生率高達80%。非小細胞肺癌患者在病程中約有30%左右發生腦轉移，其中以大細胞未分化癌和腺癌較多見，鱗癌次之。 肺癌腦轉移前有什么征兆呢？ 肺癌患者出現無原因的頭疼（最常見的癥狀）、頭暈、嘔吐、視覺障礙以及性格、脾氣突變（暴躁、憂郁等），都可能是肺癌轉移到腦部引起的顱內高壓或腦神經受損所致。且常見于小細胞肺癌、腺癌類型。肺癌患者頭痛激烈時就會出現惡心、嘔吐，特點為噴射性嘔吐；視力障礙則說明腫瘤已經影響壓迫或侵犯到視神經，除上述常見癥狀之外，肺癌腦轉移還可出現復視、陣發性黑蒙、猝倒、意識障礙、血壓增高、脈搏減慢、嚴重者可因腫瘤壓迫產生腦疝導致呼吸停止，危及病員的生命。所以，特別提醒肺癌患者及家屬一定要隨時留意患者的癥狀，及時與主治醫生溝通（就醫檢查）。 肺癌腦轉移的癥狀： 1>頭痛：最常見的肺癌腦轉移癥狀，性質多較劇烈，且往往在清晨發作，患者有時在睡眠中被痛醒，但若起床輕度活動后頭痛就會逐漸緩解或消失，所以容易被患者忽視。 2>嘔吐：由于顱內壓力的增高，致使延髓呼吸中樞受到刺激，從而出現嘔吐，嘔吐多在頭痛之后出現，呈噴射狀。 3>視力障礙：顱內壓增高時會使眼球靜脈血回流不暢，導致淤血水腫，損傷眼底視網膜上的視覺細胞，致視力下降。 4>精神異常：于大腦前部額葉的腦瘤可破壞額葉的精神活動，引起興奮、躁動、憂郁、壓抑、遺忘、虛構等精神異常表現。 5>側肢體感覺異常或無力：位于腦半球中部的頂葉，專管感覺，該部位腫瘤常會導致單側肢體痛、溫、震動、形體辨別覺減退或消失。 6>幻嗅：顳葉部腫瘤可在其刺激下出現幻嗅，即可聞到一種并不存在的氣味，如燒焦飯或焦橡膠等氣味。 7>偏癱或踉蹌步態：小腦部病變更具特異性，即患者常在頭痛、嘔吐、視物障礙之后，出現偏癱或踉蹌的醉酒步態。 8>耳鳴、耳聾：此種多在打電話時發覺，即一耳能聽到，另一耳則聽不到，該表現多是聽神經瘤的先兆。 肺癌腦轉移檢查： 肺癌腦轉移的表現多種多樣，也極容易被患者忽視。所以，如果出現以上癥狀時應速去醫院進行詳細檢查。目前CT檢查和磁共振成像（MRI）對腦轉移瘤均能早期做出確切診斷，近年來由于對肺癌病員腦CT檢查的普遍應用，發現了許多無癥狀的腦轉移患者，贏得了最佳治療時間。因此對診斷為肺癌的患者腦CT應列為常規檢查，以盡早發現腦轉移。顱腦CT檢查通常可發現顱內大小不等的多發性占位，占位周圍可見比較大范圍的明顯低密度影（水腫帶），少數可見低密度的水腫帶中有高密度的出血灶，而顱腦MRI檢查則能比顱腦CT更清晰地顯示顱內占位的情況。 肺癌腦轉移的治療： 手術治療是肺癌腦轉移的首選方法，是最直接有效的方法。但是需要患者有一定的身體素質條件，如果患者綜合素質允許，盡量手術治療。但是，目前術后復發轉移也是經常出現的現象，很多情況下需要配合其他治療，比如：放化療、腫瘤靶向治療、PD-1免疫治療，可有效提高手術的切除率，降低腫瘤復發率。尤其對于不能手術的晚期肺癌腦轉移患者，對化療的副作用不可耐受，靶向藥可顯著提高患者的生活質量，延長患者生存期。肺癌患者最為熟悉的就是易瑞沙（相對PD-1免疫治療，價格親民），患者口服易瑞沙配合腦部放療可有效抑制腦部腫瘤。若患者因各種原因而不放療，該怎么辦呢？ 9291（奧希替尼）——肺癌腦轉移患者的新希望！ 肺癌腦轉移“明星藥物”之奧希替尼（osimertinib，AZD9291），是選擇性針對EGFR敏感突變及T790M突變的不可逆、具有中樞神經系統（CNS）活性的第三代EGFR-TKI藥物。AZD9291已經獲批用于治療局晚期或轉移性EGFR T790M突變陽性NSCLC患者。同時，美國國家綜合癌癥網絡（NCCN）指南中對于具有腦轉移的NSCLC患者，推薦給予奧希替尼治療。肺癌腦轉移患者不進行腦部放療，就首選9291——入腦效果好，有效抑制腦部腫瘤。2016年第17屆世界肺癌大會（WCLC）公布的有關奧希替尼用于腦轉移患者研究進一步驗證了其顯著的療效與良好的安全性。 臨床研究數據表明：在初治的腦轉移患者中，一代EGFR-TKI藥物必須結合腦部放療方能顯效，而二代EGFR-TKI藥物阿法替尼的效果亦較為有限，入腦效果只有2%。第三代EGFR-TKI靶向藥奧希替尼成為NSCLC 患者治療的新選擇，為一代EGFR-TKI 藥物耐藥后或腦轉移的患者帶來了新的希望。奧希替尼（9291）在NSCLC腦轉移領域帶來了一定突破。腦轉移是NSCLC 患者較為常見的轉移部位，有40%~50%的NSCLC患者會在疾病發展過程中發生CNS轉移，這部分患者的預后往往較差。臨床前研究提示：奧希替尼能夠通過血腦屏障，發揮抗腫瘤作用。兩項II 期AURA 擴展研究和AURA2研究已經顯示，奧希替尼表現出良好的腦轉移臨床療效。 除了對于肺癌患者治療療效的關注，生活質量是晚期肺癌患者治療中不可忽視的一部分。臨床研究顯示：接受奧希替尼治療有效的患者，癥狀得到了明顯改善，達到了對于晚期患者延長生存、改善生活質量的終極目標，從而最大化患者獲益。 肺癌腦轉移患者飲食護理： 經常有患者咨詢“肺癌腦轉移患者飲食如何護理？”肺癌腦轉移已經是肺癌晚期，除了及時治療外還需要正確的飲食護理。 1、低脂肪和蛋白：晚期肺癌患者常常食欲不振，如果食用含脂肪過多的食物會加重消化道癥狀，因此需要注意飲食上的清淡以增加患者食欲，減輕患者癥狀，多吃一些含優質蛋白質食物，但是需要控制，以免發生昏迷，這是晚期肺癌飲食中需要注意的一點。 2、補充維生素：一些維生素如維生素A、維生素B和維生素C等具有一定的抗癌作用，因此可以多食用一些含維生素的新鮮蔬菜和水果，此外還可以多吃一些含胡蘿卜素的食物，因為胡蘿卜素進入人體后會轉化為維生素A。 3、平衡飲食：晚期肺癌患者由于長期飽受折磨和消化道癥狀，因此極易出現營養不良狀況，需要保證充足的營養供應。衡量患者營養是否充足的方法就是看能否維持體重，定時測量患者體重，做到維持正常體重。 4、注意飲食宜忌：晚期肺癌的飲食需要注意飲食上的宜忌，患者宜選用一些營養易消化的食物，如酸梅湯、果汁、小米粥等，不要吃過冷或者過熱的食物，也不要吃辛辣、油膩、刺激性食物。 海得康發掘國際新藥動態，為國內患者提供全球已上市藥品的咨詢服務，如丙肝新藥印度吉三代、肝癌新藥印度多吉美、PD-1、PD-L1、肺癌AZD9291等，幫助國內患者選擇更新更有效的治療藥物和手段，更多藥品信息及購藥渠道，詳詢：400-001-9763,010-67385800，微信：headkonhdk m.jwxr.com.cn |
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