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時間：2017-09-23 作者：多吉美 【轉載】 肝癌，一個人們都不愿去提及的詞，預后差，治療成本高。 但正是因為這個原因，很多人卻不愿意輕易放棄，就是要和肝癌一爭高下，贏了就創造了奇跡；即使輸了，只要曾經拼過，也沒啥可惜的了。 理想很豐滿，顯示很骨感。眾所周知醫學發展至今，十多年過去了，真正通過審核適用于肝癌的藥物，或者治療方案屈指可數。面對這個”缺醫少藥“的肝癌，我們該怎么做才能創造屬于自己的奇跡？ 為了回答這個問題，我們找遍了網絡上各種能找到的，與肝癌治療相關的資料，希望能透過這些資料，找到肝癌治療的一些共性，以及一些可能的突破口，給大家以參考。 一、常規的治療方案 目前的肝癌治療，主要是靠手術、介入、射頻、放療等局部治療為主，以靶向治療、免疫治療、化療等為輔。 這其中的手術、介入、射頻、放療、等局部治療，我們稱之為常規治療，這些方案都是患者就診醫院的主治醫師，根據患者的具體情況進行選擇的治療方案。所以對于這些方案，我們能做的就是謹遵醫囑，然后做好自己分內之事（好好休息，好好調養，積極配合治療），盡最大的可能擴大治療帶來的受益。 這里有一點需要提一下：根據資深肝癌病友小p父親整理的小p的治療經歷，對于肝癌手術目前來說成功率最高，后遺癥最小的應該就是我們中國了，為啥？因為我們中國是全球肝病患者最大的國家，被稱為“肝癌大國”，因為病例數多，醫生也更有經驗。 二、靶向治療和免疫治療 1、靶向治療 靶向治療在肝癌中，相對來說較為簡單，因為前面也說了，肝癌能用的靶向藥物（治療指南上）實在是太少了，雖然很多只要公司都在嘗試攻克肝癌，但很多臨床試驗進行到最后，數據會因為各種原因都不理想。十多年過去了直達今年才出來瑞格菲尼（多吉美加強版）以及樂伐替尼兩款能適用于肝癌的靶向藥。 所以，一般靶向治療的方案就是先用多吉美（索拉非尼），直至耐藥后，換瑞格菲尼或者樂伐替尼。 2、免疫治療 PD-1抗體的出現，給了無數患者以希望（不僅僅是肝癌患者）。而且由于近幾年與PD-1抗體相關的臨床數據幾乎都一致性的在癌癥治療領域內“創造奇跡”，更有不少人把PD-1抗體稱之為“抗癌神藥”。 我們看一個早期的BMS的O藥的臨床試驗： 臨床設計：招募214名晚期肝癌患者，單藥使用Opdivo，劑量3mg/kg，2周一次。參加臨床試驗的患者包括未過未使用過多吉美、使用多吉美之后耐藥或者副作用不耐受；也包括部分乙肝或者丙肝病毒感染的患者。 臨床數據：42名患者的腫瘤縮小至少30%，客觀有效率20%，中位持續有效時間9.9個月； 可以使另外的96名患者的腫瘤穩定不進展，疾病控制率高達64%； 9個月生存率74%； 總結：單藥用O藥，疾病控制率在64%，相對于多吉美來說效果已經非常不錯了。 雖然PD-1抗體給肝癌治療帶來了很大的希望，但是很多病友在單藥使用PD-1抗體的時候，也有感覺到PD-1并不像網上傳說的那樣能包治百病。事實上PD-1抗體對于肝癌的有效率也只有15%～20%（多吉美只有2%），為了提高PD-1抗體的有效率，科學界便展開了各種嘗試，各種聯合方案也開展了相應的臨床試驗。 三、聯合治療 1、PD-1抗體聯合靶向藥 對于上面我們提到的PD-1抗體，聯合治療樂伐替尼或者其他肝癌的靶向藥，都是大家很容易想到也能接受和理解的方式，然而目前并沒有主要以肝癌為方向的臨床研究，因為PD-1抗體本質上是一種廣普抗癌藥物，再加上樂伐替尼或者瑞格菲尼同樣也是具有很多靶點的藥物，兩種方案聯合就會起到1+1>2的效果。目前臨床上有K藥聯合樂伐替尼的數據包報告出爐： 臨床設計：招募13名晚期腫瘤患者，包括2名非小肺癌、8名腎癌、2名子宮內膜癌和1名惡性黑色素瘤;具體的聯合方案：E7080的劑量是20mg和24mg兩種，Keytruda是200mg三周一次。 結果：13名患者中7位腫瘤縮小，有效率54%;6位患者腫瘤沒有長大，疾病控制率100%。 所以，這兩種藥物都能有效的控制肝癌，聯合治療肝癌的效果一定比單藥使用的效果好很多。 2、靶向藥阿昔替尼聯合肝臟介入術 一項今年5月底發表在《cancer》雜志上的二期臨床試驗，入組了50名肝功能普遍較差的、不可手術的肝癌患者，給予肝臟局部介入治療（TACE）聯合阿昔替尼（5mg，每天2次）。 結果提示：44名患者療效可評價，40.9%的病人疾病完全緩解，27.3%的病人疾病部分緩解——治療的客觀有效率，高達68.2%（單獨使用靶向藥，有效率的最高紀錄不過是10%-15%；單獨使用PD-1抗體，有效率的最高紀錄，不過是15%-20%）；2年生存率為43.7%，中位總生存時間為18.8個月。 隨著科學技術的不停進步，會有越來越多的新藥面試，同時對于聯合治療方案也會更多，有效率也會更高，期待科學進步給廣東肝癌病友帶來更多好消息。 海得康發掘國際新藥動態，為國內患者提供全球已上市藥品的咨詢服務，如丙肝新藥印度吉三代、肝癌新藥印度多吉美、PD-1、PD-L1、肺癌AZD9291等，幫助國內患者選擇更新更有效的治療藥物和手段，更多藥品信息及購藥渠道，詳詢：400-001-9763,010-67385800，微信：headkonhdk m.jwxr.com.cn |
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