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時(shí)間：2017-09-11 作者：PD1 【轉(zhuǎn)載】 1晚期肺癌什么時(shí)候使用PD1合適？很多患者和家屬有個(gè)錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)：以為PD1一定是在所有其他治療手段都無(wú)效后才可以使用。其實(shí)不然，根據(jù)目前已有的臨床試驗(yàn)結(jié)果，對(duì)確診的晚期肺癌（IIIB-IV期），無(wú)手術(shù)可能，需要采用系統(tǒng)治療（保守治療、化療的代名詞）的患者，如果PD-L1高表達(dá)，一線使用PD1效果更好！好處主要體現(xiàn)在以下幾方面： 第一、 有效率更高（聯(lián)合化療高達(dá)55%） 第二、 有效時(shí)間更長(zhǎng)（拖尾現(xiàn)象） 第三、 副作用更少，病人生存質(zhì)量更高 再有，一定需要破除PD1只能最后使用的誤區(qū)，在PD1無(wú)效之后，也并不是世界末日，對(duì)于身體狀況尚可，但腫瘤進(jìn)展的患者，并不妨礙再選擇化療、放療等治療手段，相反，與未使用過(guò)PD1的患者相比，可能效果更好！ 總結(jié)此問(wèn)題的回答，借用陳列平教授的一句話(huà)：好藥要用在前面！ 2使用PD1需要做什么檢測(cè)？目前，肺癌患者使用PD1，最常做的檢測(cè)就是PD-L1。在此，必須首先申明一個(gè)重要的觀點(diǎn)：晚期肺癌患者，在病理確診之后或者同時(shí)要做的就是基因檢測(cè)！原因有二： A、 有敏感基因突變，PD1療效不好！ B、 有敏感基因突變，靶向藥物效果更好！ 做PD-L1，可以使用的標(biāo)本最好是組織標(biāo)本，當(dāng)然，血液標(biāo)本也是可以的，特別是無(wú)法取得組織標(biāo)本的情況下。其他，如TMB也是可以進(jìn)行的檢測(cè)，但目前的參考意義不如PD-L1。 3PD1什么時(shí)候停藥？這個(gè)相信是很多患者和家屬都異常關(guān)心的問(wèn)題，畢竟，高昂的價(jià)格讓很多人難以長(zhǎng)期使用。廠家的建議是：腫瘤進(jìn)展或副作用難以耐受，停藥；或使用時(shí)間達(dá)到2年。如果患者腫瘤達(dá)到CR（完全緩解），即影像學(xué)檢查見(jiàn)不到腫瘤了。對(duì)于這樣的病人，可以適當(dāng)考慮延長(zhǎng)使用間隔、減少每次用量，乃至停藥。如果只是ORR（部分緩解）、SD（腫瘤穩(wěn)定），恐怕還是依據(jù)廠家的用藥建議足量、足療程使用為妥！ 4如何判斷PD1的療效？療效判斷常用指標(biāo)包括如下三項(xiàng)： A、病人主觀感覺(jué)及癥狀 B、腫瘤標(biāo)志物 C、影像學(xué)結(jié)果（這個(gè)最重要） 5PD1/PD-L1該怎么選擇？目前經(jīng)FD批準(zhǔn)上市適用于肺癌的藥物包括PD1抑制劑：keytruda/opdivo PD-L1抑制劑：tecentriq。具體如何選擇，可以參考下圖： PD1藥物選擇參考表：  上面這張圖，涉及已經(jīng)批準(zhǔn)的3種免疫治療藥物，兩個(gè)PD1藥物分別是：opdivo和keytruda ，一個(gè)PD-L1藥物tecentriq。根據(jù)FDA的批準(zhǔn)適應(yīng)癥及使用時(shí)機(jī)，以及FDA批準(zhǔn)所依據(jù)的臨床試驗(yàn)，簡(jiǎn)單匯總，供病友在選擇藥物時(shí)參考。 海得康發(fā)掘國(guó)際新藥動(dòng)態(tài)，為國(guó)內(nèi)患者提供全球已上市藥品的咨詢(xún)服務(wù)，如丙肝新藥印度吉三代、肝癌新藥印度多吉美、PD-1、PD-L1、肺癌AZD9291等，幫助國(guó)內(nèi)患者選擇更新更有效的治療藥物和手段，更多藥品信息及購(gòu)藥渠道，詳詢(xún)：400-001-9763,010-67385800，微信：headkonhdk m.jwxr.com.cn |
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