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時間：2017-08-31 作者：PD1 【轉載】 美國臨床腫瘤學會（ASCO）近日更新了臨床實踐指南，闡明了免疫治療在晚期非小細胞肺癌患者中的作用，并就特定患者的靶向治療提出了新的建議。ASCO 上一次更新非小細胞肺癌的治療指南是在 2015 年。 這份新的臨床實踐指南于本周一發表在《Journal of Clinical Oncology》上。為了支持此次修訂，專家小組回顧了 2014 年 2 月至 2016 年 12 月間發表的醫學文獻，并使用 14 項隨機對照臨床試驗作為新建議的依據。 此次更新的一線治療的要點： 對于那些不帶有 EGFR 突變、ALK 重排或 ROS1 重排，但 PD-L1 高表達的晚期非小細胞肺癌患者，建議使用免疫治療藥物 pembrolizumab（默沙東的 Keytruda）來作為患者的一線治療。 如果這些突變陰性患者的 PD-L1 表達水平低，則臨床醫生應提供標準的化療。不建議使用檢查點抑制劑、檢查點抑制劑的組合，或者將這些藥物與化療聯合使用。 修訂版中的二線治療建議： 對那些 PD-L1 高表達、但之前沒有接受免疫治療的患者使用單藥物的免疫治療，如 nivolumab、pembrolizumab 或 atezolizumab。如果腫瘤的 PD-L1 表達低或表達水平未知，則臨床醫生可以使用 nivolumab、atezolizumab 或化療，但指南并沒有詳細介紹醫生該如何選擇。 不建議使用其它檢查點抑制劑，或檢查點抑制劑組合療法，或免疫療法與化療組合療法； 對使用免疫檢查點抑制劑作為一線療法的患者，醫生應該提供標準化療；對有EGFR敏感突變或經過一線EGFR靶向治療后疾病進展的患者，如果腫瘤有T790M突變，建議使用奧希替尼（泰瑞沙），如果沒有T790M突變，建議使用化療； 對ROS1重排陽性但未使用過克唑替尼的患者，建議使用克唑替尼，如果使用過克唑替尼，應該提供化療； 還沒有足夠的數據支持或反對使用免疫療法作為三線治療； 建議從診斷開始同時使用緩和治療 不過，盡管指南會根據 PD-L1 的狀況推薦不同的治療方案，但它并沒有指導醫生使用特定的 PD-L1 檢測，也沒有提出一個臨界點，說明 PD-L1 的表達如何才算高或低。 目前，許多種免疫治療方案已經被美國 FDA 批準，它們使用不同的 PD-L1 伴隨檢測。由于這些檢測分類患者的方式存在差異，故制藥公司及其他相關部門開始致力于協調和統一現有的檢測。 關于分子靶向治療，這份指南建議將其作為 EGFR 突變陽性、ALK 重排陽性或者 ROS1 重排陽性患者的一線靶向治療。不過，如果在一線 EGFR 靶向治療后病情仍發展，則建議對 T790M 突變為陽性的病例使用 osimertinib。如果患者缺乏 T790M 突變，醫生應改為化療。 此外，治療指南還指出，如果帶有 ROS1 改變的患者之前未接受過 crizotinib（輝瑞的 Xalkori）治療，則應當使用。如果有的話，他們應接受化療。 海得康發掘國際新藥動態，為國內患者提供全球已上市藥品的咨詢服務，如丙肝新藥印度吉三代、肝癌新藥印度多吉美、PD-1、PD-L1、肺癌AZD9291等，幫助國內患者選擇更新更有效的治療藥物和手段，更多藥品信息及購藥渠道，詳詢：400-001-9763,010-67385800，微信：headkonhdk m.jwxr.com.cn |
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