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索拉非尼／TACE聯合治療HCC有用嗎？它的地位到底如何？下面通過問答方式，討論這方面的問題。

1.哪些病人可以從索拉非尼單一治療獲益？ 

答：索拉非尼是唯一能夠延長HCC患者生存期的全身用藥， 其使用對象是巴塞羅那C期患者，也就是進展期HCC。

2. 傳統TACE對HCC用途？ 

答：TACE不僅僅可以治療巴塞羅那中期HCC， 還可以為外科手術切除術前降級，以及為肝移植患者進行術前過渡；TACE還可用于進展期HCC，其療效好于索拉非尼單一治療；TACE還使用于有肝外病變的患者。

3. TACE聯合索拉非尼治療的安全性和療效如何？ 

答：這種聯合治療是安全的，其有效性等于或高于單一治療。因此，目前TACE／索拉非尼聯合治療的臨床應用有增多趨勢。

4. TACE／索拉非尼聯合治療的依據是什么？

答：TACE導致腫瘤缺血／缺氧，但可以引發血管增生，而索拉非尼抑制血管增生，因此可以增加TACE的療效。聯合治療的確切療效尚缺乏1A證據。

5. GIDEON臨床試驗中發現了什么？ 

答：有兩個有趣的現象： 

1. 首期入組接受索拉非尼治療的病例中，有些已經做過TACE治療，這些病例比較未做過TACE的病例，療效明顯；

2. TACE／索拉非尼同時聯合治療的病例，比較分別聯合治療的病例，療效明顯。 以上兩個現象的可能解釋，是TACE術后，被治療病變區域開始產生血管增生前因子，因此這類患者采用索拉非尼治療后獲益更多。

6. GIDEON臨床試驗與其他臨床試驗有何不同？

答：SPACE臨床試驗得到相反的結果，認為聯合治療無效。可能的原因是他們僅僅入組了巴塞羅那B期病例。巴塞羅那C期病例多數可以耐受6個月的索拉非尼治療，對這類患者采用TACE／索拉非尼聯合治療，將明顯增加療效。這一差異再次佐證TACE／索拉非尼聯合治療的使用人群為進展期HCC。

7. 在TACE／索拉非尼聯合治療中，索拉非尼的加入是否增加副反應？

答：答案是否定的，即使同時使用TACE+索拉非尼，也是安全的。

8. 有哪些病例不能使用聯合治療嗎？ 

答：任何不能接受TACE或者索拉非尼單一治療的患者，不能接受聯合治療！這是基于聯合治療沒有增加毒副反應的事實。

9. 在TACE／索拉非尼聯合治療中，索拉非尼需要調整劑量嗎？ 

答：現在沒有確認的證據。 GIDEON臨床試驗的多數病例，不是服用常規劑量。目前多數醫生在臨床實踐中也進行劑量調整。

10. TACE方法有多種，哪種TACE的索拉非尼聯合治療更加有效？ 

答：我們不知道答案。但是，由于cTACE是TACE治療的金標準，在采用索拉非尼聯合治療時，推薦采用cTACE，當然，患者不能有cTACE禁忌癥

11. 在聯合治療時，先后順序有講究嗎？ 

答：沒有這方面的比較數據，我們建議連續不間斷服用索拉非尼，但這只是推理的結果，沒有直接證據。

12. TACE／索拉非尼聯合治療有服藥時間要求嗎？ 

答：有！TACE索拉非尼聯合治療要求服用索拉非尼6個月以上。