周末很多病友向我詢問關于PD1的使用事宜。我猛然發現自己很有可能是圈子里第一個使用PD1且取得良好效果的人。為了省事，我在這里專門開這個帖子，把常見的問題一一列出來，好讓大家以最快的速度了解PD1這個可能救命的新路子。我會盡量以通俗的需要去講，避免專用詞匯，如果大家看完后覺得還有問題要補充，可以跟帖提問:
答:PD1是免疫檢查點抑制劑的一種。通過實現對免疫檢查點的抑制，使得人體自身的免疫系統能夠發現并攻擊癌細胞，實現治療癌癥的目的。
答:目前主要有keytruda和opdivo兩種藥物，分別簡稱k藥和o藥。這兩種藥由兩家不同的制藥公司生產，原理一樣，效果差不多。整體使用成本基本持平。我家用的是k藥。
答:三個途徑。
a.自己去香港私家醫生處購買。只需要家屬去就可以了，無需病人親自去；
b.去海外醫院治療；
c.加入國內的臨床實驗組，免費得到藥物。
答:無論是k藥還是o藥，都是采用靜脈注射也就是打點滴的方式使用。藥買回來后在醫務所都能完成注射。
答:藥物是水劑，需要在2-8攝氏度的環境下運送。購買藥物后醫生會給我們一個冰袋，可以保持8個小時。另外，醫生還會寫一張醫生證明，以備海關查驗，也就是說，藥物是可以合法通過海關的。
答:以我熟悉的k藥為例，標準劑量是每公斤體重2毫克。我父親體重60千克，所以標準劑量就是120毫克。但是因為每支藥物的含量是100毫克，買兩支就太多了，所以每次我們都是使用一支，也就是100毫克就可以了。使用頻率要求是每三周注射一次。但我們沒有按照這個頻率去打，我們6針足足打了半年。事實證明，如果病人對這個藥是敏感的，降低劑量，拉長間隔都是沒有問題的。但如果病人對這藥不敏感，天天打也不見得有效。
答:我只知道k藥的價錢。現在每針是三萬三人民幣，每針是100毫克。我去年10月買第一針時是四萬八，所以總體上講，藥物在降價。這個價錢是*的價錢，別的的價錢我不清楚，但據說稍微便宜些。這個藥很奇怪，在香港藥房里價錢接近5萬，但私家醫生處反而便宜很多。
答:目前被FDA批準的適應癥有黑色素瘤和非小細胞肺癌。其中針對非小細胞肺癌的整體有效率(不做篩查，盲試)約為20%。但由于這個藥的起效機制是激活免疫系統，所以理論上來說，它是目前唯一一種廣譜抗癌藥，所以現在很多胃癌，肝癌甚至血液癌的患者在試用。我看到過一個晚期胃癌的病人在打針，他說效果很好，達到完全緩解的程度。
答:PDL1是否高表達是目前預判藥物效果的唯一指標，有研究表明，PDL1高表達的患者中，藥物起效率超過70%。但是，也有研究表明，PDL1陰性患者也有相當一部分是起效的。所以目前絕大多數患者都是盲試，其中就包括我家。
答:我爸有骨轉，胸膜轉，淋巴轉，腎上腺轉，腦轉，而且骨轉已經到脛骨，屬于遠端轉移了，骨痛明顯，不吃止痛藥無法入睡。即便打了骨轉針也無濟于事。我們用了k藥后，骨痛逐漸緩解，直至最后止痛藥完全停了，癥狀緩解。腦轉慢慢也消失了，沒有形成任何癥狀。所以，這個藥對轉移灶的控制還是很好的。
答:副作用主要是皮疹和疲勞(累死重感冒的感覺)。最嚴重的副作用據說是間質性肺炎。如果副作用太厲害，可以采用地塞米松緩解。總得來說，副作用比靶向藥輕，且病人體質越好，副作用就越小。
答:有器官移植經歷的患者禁用。但目前針對PDL1的藥物馬上就上市了，有器官移植經歷的患者可以重點關注PDL1藥物的上市進展。
答:目前PD1是作為末線藥物出現的，就是說化療和靶向都失敗了才使用PD1。目前很多臨床研究的方向是將PD1與某些靶向藥聯用，但這更多的是藥廠在商業利益上的考慮，事實上，PD1的主要研發者陳列平教授是不支持這種聯用的，甚至不支持在使用PD1時吃中藥。因為個別中藥成分，如黃芪，會影響PD1起效。
答:根據腫瘤標志物或者CT檢查結果。其中腫瘤標志物能很快看出藥物是否有效。我爸ca199很敏感，這個打下去第三天，指標就從4800下降到4000，我馬上就判斷藥物有效了。所以在開始盲試藥物之前，最好先找到一個敏感的標志物，并測定用藥前的數值。
答:可以的，我爸已經停藥三個月以上了，情況一直很穩定。美國前總統卡特也是挺停了藥，也沒見有反復。臨床實驗中這樣的例子更是多不勝數。甚至有個患者在使用了一次后就停藥了，效果照樣剛剛的。究其原因，人的免疫系統是有記憶功能的，藥物刺激起效之后，這個記憶功能還在，所以不需要持續用藥。
答:理論上來說會，但由于可以停藥，所以只要控制好藥物使用頻次，耐藥是可以無限期延長的，甚至不會在有生之年發生。這比靶向藥是個不小的進步。
答:PD1只是免疫檢查點中的一個，目前已經有大約七八個免疫檢查點抑制劑被開發出來了，只是在臨床階段沒有上市，比如TIM3抑制劑。我已經搭好了穩妥的途徑可以獲取這些新的免疫檢查點抑制劑，我爸一旦耐藥，就能無縫換上新藥。另外，因為我爸在吃靶向藥時，表現出CMET擴增的跡象，所以還可以考慮回過頭來吃克唑替尼一類的靶向藥。所以，路子還是很寬的。
