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時間：2017-05-05 作者：海得康 【轉(zhuǎn)載】 醫(yī)療健康養(yǎng)生是以人的身體健康為根本目的，無論是西方醫(yī)學的希波克拉底誓言還是中國古代的醫(yī)者都強調(diào)以病人的身體健康為最大利益。孫思邈說：“凡大醫(yī)治病，必當安神定志，無欲無求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦，若有疾厄來求救者，不得問其貴賤貧富，長幼妍媸，怨親善友，華夷愚智，普同一等，皆如至親之想”。 1948年世界醫(yī)學會在希波克拉底誓言的基礎(chǔ)上，制定了《日內(nèi)瓦宣言》，作為醫(yī)生的道德規(guī)范。全文是“值此就醫(yī)生職業(yè)之際，我莊嚴宣誓為服務于人類而獻身。我對施我以教的師友衷心感佩。我在行醫(yī)中一定要保持端莊和良心。我一定把病人的健康和生命放在一切的首位，病人吐露的一切秘密,我一定嚴加信守，決不泄露。我一定要保持醫(yī)生職業(yè)的榮譽和高尚的傳統(tǒng)。我待同事親如弟兄。我決不讓我對病人的義務受到種族、宗教、國籍、政黨和政治或社會地位等方面的考慮的干擾。對于人的生命，自其孕育之始，就保持最高度的尊重。即使在威脅之下，我也決不用我的知識作逆于人道法規(guī)的事情。我出自內(nèi)心以榮譽保證履行以上諾言。” 以上的宣言是每一個醫(yī)學生都要宣誓的誓言，這是醫(yī)生這份職業(yè)高尚與受人尊重的根本所在。但是商業(yè)社會的到來改變了社會各個方面，也包括醫(yī)療健康行業(yè)，商業(yè)化帶給醫(yī)療健康很大的進步，我們知道正是由于商業(yè)化才導致人類發(fā)明了更多的藥物，現(xiàn)在幾乎所有的疾病和癥狀都有相應的藥物可以治療，這是商業(yè)化帶來的好處。然而商業(yè)是以利潤為根本的出發(fā)點，和健康的目標不完全一致。這就會導致新的問題。大家比較熟知的是過度治療， 什么是過度治療？通俗地說就是醫(yī)生開大處方，開了不該開的藥，增加了患者的負擔；不該使用抗生素的使用了抗生素，增加了細菌耐藥的可能性；不該使用心臟血管支架等耗材的，使用了心臟血管支架等耗材，增加了費用支出；不該進行手術(shù)治療的，使用了手術(shù)治療，損害了身體正常功能；不該化療的進行了化療，損害了身體的免疫功能。這些問題背后的原因是什么？是經(jīng)濟利益在作怪。比如藥商給醫(yī)生回扣，鼓勵醫(yī)生多開藥；耗材廠商給醫(yī)生回扣，鼓勵醫(yī)生多用耗材等等。當然大部分醫(yī)生是抵制這種情況的，但是這種藥品和醫(yī)用耗材過度商業(yè)化的運作方式肯定讓商人用利益吸引醫(yī)生導致一些過度治療的情況。 更可怕的是商業(yè)化運作會改變你的觀念，讓你自動自覺地選擇使用他的產(chǎn)品。比如：很多病都會有藥物來治療，這會讓人產(chǎn)生依賴感。覺得得什么病都沒有關(guān)系，有這么好的醫(yī)生，有這么多的好藥可以解決問題，從而不注意健康養(yǎng)生，導致各種各樣的疾病。比如得了肺癌，有很多的分子靶向藥物可以治病。人們發(fā)現(xiàn)了肺癌細胞上的分子突變從而發(fā)明了治療肺癌療效很好的分子靶向藥物--吉非替尼，繼而人們又發(fā)明了分子藥物--厄洛替尼，再發(fā)明了阿法替尼，又發(fā)明了奧希替尼--AZD9291。每發(fā)明一種藥物，肺癌患者就多了一套生存的希望，與此同時，每一種藥物巨大的花費讓醫(yī)藥公司都獲得了巨大的收入。這些病人沒有其他選擇，必須依賴于醫(yī)療公司的這些昂貴的藥物才可能有點滴生存的希望。這有點像某個洋快餐公司通過吸引小朋友在它那里玩，從而創(chuàng)造親切感讓這些小朋友長大以后成為這些洋快餐忠實的用戶，醫(yī)藥公司通過病人生病對于藥物的必須需求來獲得超額的利潤。 正是因為如此，政府才不能將醫(yī)療完全市場化，必須辦公益性的醫(yī)院。但是自上世紀九十年代以來，中國整個社會市場經(jīng)濟的發(fā)展，市場化對公益性醫(yī)院的影響還是非常大，曾經(jīng)表現(xiàn)為醫(yī)護人員的獎金和看病收入是聯(lián)系在一起，所以醫(yī)生愿意多開藥，多治療。當醫(yī)生的利益和藥商的利益一致以后，病人的利益必然受到損害。這是政府不愿意看到的，因此政府不斷在繼續(xù)推動醫(yī)療體制的改革，從行政限制到收支兩條線，從限制藥物用量到取消藥品和耗材加成等多種方式化解這個問題。經(jīng)過這幾年的努力，我們欣喜地看到這部分工作取得了很大的成效，醫(yī)藥費上漲過猛的勢頭得到了遏制。特別是廣東省將從2017年7月開始取消藥品和醫(yī)療耗材加成將對醫(yī)療現(xiàn)有的運作模式有很大的改變。可以預見今后公益性醫(yī)院將逐漸向國外那些公立醫(yī)院一樣，回歸到救死扶傷、滿足一般人群的基本的醫(yī)療服務上來。而相對商業(yè)化程度高一些的高端的醫(yī)療服務將逐漸轉(zhuǎn)向私營醫(yī)院和國際醫(yī)院，這些醫(yī)院的醫(yī)療服務今后也不能靠過度治療來獲取利潤，最可能的是提升醫(yī)療服務質(zhì)量來獲得利潤。 醫(yī)療行業(yè)不能過度商業(yè)化，健康養(yǎng)生產(chǎn)業(yè)同樣也不能過度商業(yè)化，因為當以商業(yè)利潤作為考慮問題的出發(fā)點后，一切理論的宣傳和專家的介紹，個人經(jīng)驗的介紹都會脫離科學知識常識，脫離專業(yè)嚴謹性。歪門邪道的理論就會大行其道，正確的理論反而受到打壓，因為會損害某些利益集團的利益。微信上有一篇文章《中國所有保健品都是騙人的，沒有例外》在大眾中引起了強烈的反響，獲得了很多專業(yè)人士的認可，就是對這種以健康名義行銷保健品的商業(yè)行為的最好揭露。中國目前保健品行業(yè)有多大的市場份額，又有多少人被誤導沒有人能說清楚。 適度的商業(yè)化有利于醫(yī)學的發(fā)展，有利于發(fā)明新的藥物和材料幫助人們戰(zhàn)勝疾病，但是過度的商業(yè)化必然會導致各種亂象。政府有責任制定好制度，管理好醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)，普及好健康養(yǎng)生知識，把握好商業(yè)化的尺度，普通老百姓也需要了解醫(yī)療健康養(yǎng)生知識，對各種宣傳要有清醒的認識和判斷。這樣才能最大程度地保護自己的健康。 |
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