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時間：2017-04-26 作者：海得康 靶向治療的藥物可能會越來越多，隨著我們對腫瘤的認識進一步的加深，開發了越來越多的藥物，可能在今后的幾年當中會逐步增加，我們可以分為幾大類，第一類是針對血管的，長到成人以后血管不會再長了，成人以后血管也成熟了，腫瘤需要不斷的新生血管來提供，所以新生血管是腫瘤的特征，在靶向藥物當中大概有28％是針對這個系統的，所以我們講進入臨床比較快的有幾個藥物，比如一個是貝伐單抗以外我們還有CT6474，第二是作用于信號傳導通路的，腫瘤為什么生長要由信號傳遞，如果信號打斷了腫瘤就會死亡了，比較常見的是表皮生長因子，比如叫易瑞沙，特羅凱，都能在國內市場上買到，還有其他的藥物阿法替尼？瑞色替尼？AZD9291?可能在不久的將來還會其他進入臨床。第三類主要是針對調節系統的，這一類藥物大概占到10％多，在目前還沒進入臨床，以后可能會進來的，第四大類主要是調節癌基因的，總之來講第四大類在臨床上用得很多。 易瑞沙和特羅凱他們作用的位點，他們作用的機理是非常相似或者是接近的，但是又有所區別和不同，從使用的經驗來講易瑞沙是在我們國家最早上市的，在白種人使用的效果是比較差的，在歐洲，在美洲應用的范圍比較有限，而特羅凱在美國做的一些臨床，加拿大以及歐洲使用的經驗來講不僅針對黃種人而且對白種人效果也是不錯的，這是這兩種藥物比較大的區別，因此在歐美國家是作為兩線和三線治療的推薦用藥，而我們國家這兩種藥都是作為推薦用藥。 易瑞沙和特羅凱是肺癌病人三線治療的標準，因為它口服比較方便，不需要住院，反應比較小，從這一點來講是可以的，第二我的感覺如果沒有進行選擇的情況下療效和二線化療處于同一個水平上，第三點要特別強調的如果這個病人到了三線治療唯一的選擇應該是特羅凱和易瑞沙，不主張使用二線化療藥物。第四點如果這個病人經過化療以后反應很大不能繼續化療了，這個時候選擇靶向治療是比較好的時期。阿法替尼是介于易瑞沙耐藥后服用，但是效果并不好于特羅凱，所以很多患者易瑞沙耐藥后直接選擇特羅凱。而AZD9291屬于今年新上市的靶向藥品，有一些醫生是直接建議患者服用AZD9291的，有的患者是易瑞沙特羅凱耐藥后服用。而針對于肺癌淋巴轉移的患者，條件比較好的情況下，我們是建議服用瑞色替尼的，瑞色替尼是針對肺癌淋巴轉移的靶向藥物，效果特別顯著。 化療是要有條件的，需要有體質的要求，比如要有體質的評分，要有身體功能狀態的評估，如果這個評估下來體質相對比較差或者有一些合并癥，可能對于化療來講是相對的禁忌癥，最近幾年靶向治療的問世對這一點是比較大的突破，對于一般情況相對差的，特羅凱、易瑞沙這一類的藥物由于安全性，耐受性都是非常好的，我們有很多專家的經驗，很晚期的病人，體質很差的病人在經過這些治療以后能夠轉危為安，而且生存期保持到一年、兩年甚至有三年的，這一點上可能會給一些晚期的病人帶來一些更大的希望，但是需要強調一點，化療是一個相同廣普的，但是靶向治療還是有一個特定的獲益人群，它的人群有一個特定的，而不是所有的肺癌都適合，這是不可能的。 |
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