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　　肺癌的分子機制　　沒有基因突變不會導致腫瘤，目前對腫瘤認識也已經確認，那就是腫瘤是一種基因突變導致的細胞惡性增殖。腫瘤的個體化治療，以及最近提倡比較火的“雨傘試驗”和“籃子實驗”，本質是都是基于腫瘤的基因突變，尋找基因突變對應的靶向藥物，進行相應的精準治療。　　目前化療仍然是肺癌治療的基石，但是靶向治療和PD1類藥物展示的良好療效。現在我們來看看肺癌的分子突變的問題，即隨著二代基因檢測技術的發展，這些肺癌究竟是什么基因突變導致的，潛在的治療藥物又是什么？　　肺癌主要分為兩種主要的亞型，非小細胞肺

　　精準醫學的概念，常常被用來與傳統的經驗醫學和循證醫學概念相比較。經驗醫學強調對疾病基礎知識的理解、非試驗性的臨床經驗，循證醫學則強調依據現有的最佳臨床試驗證據制定治療方案。與之相對應的是，精準醫學注重根據每個患者的個體特征，依據患者的基因和蛋白信息，“量體裁衣”地指導診斷和制定治療方案。　　對腫瘤這種基因組疾病來說，“個體特征”主要指的是患者的基因組變異情況，結合以病理、影像和臨床等指征，使用這套綜合信息指導患者的個體化治療。　　精準醫學是一項系統工程，它包括了4個層面的內容：如何發現功能性的

　　家母患肺腺癌，帶瘤生存五年，其中最近一年為腦膜轉移期，幾經周折，終于得到平穩控制（治療過程可見筆者前幾日治療貼）。鑒于腦膜轉移的診斷和治療均屬難點，為使更多病友少走些彎路，在阿甘的鼓勵下，將腦膜轉移的表現、診斷與治療方法整理為本帖，愿供大家參考。　　一、什么是腦膜轉移？　　在絕大多數臨床試驗中，“癌性腦膜炎（即腦膜轉移）”是重要的排除標準，這不僅是由于很多藥物無法突破血腦屏障實現治療所需的腦脊液濃度，也是因為，臨床實驗需要被實者預期生存期在4周以上，但未經有效治療的腦膜轉移患者生存期僅為1-4個

　　摘要：丙肝雖然對人體危害很大，有“沉默殺手”之稱，但我們一旦發現他的存在，積極治療，丙肝是可以治愈的，那么丙肝在進行抗病毒治療的時候應該注意些什么呢?　　與歐洲的丙型肝炎治療指南一樣，2016年的美國丙肝指南和世界衛生組織的丙肝指南都不推薦使用干擾素治療慢性丙型肝炎。我國的很多丙肝患者也開始服用國外的抗病毒藥物來治療丙肝，雖然價格不菲，但療效好，副作用低，在家就可以治療的好處就是也讓人們更多地選擇了口服藥物。　　一、抗病毒前，我們需要做哪些準備呢?　　1、抽血化驗血常規、肝功能、腎功能、血糖、血脂、

　　吉三代(伊柯魯沙Epclusa）是吉利德公司又一個以索菲布韋為骨架的丙肝直接抗病毒藥，是由索菲布韋(Sofosbuvir,SOF)400mg+維帕他韋 (Velpasvir, VEL)100mg組成的復合片劑(SOF/VEL)。它是全球首款，也是唯一一個全口服、泛基因型、單一片劑的丙肝治療新藥，適用于治療全部6種基因型丙肝，藥效遠優于吉二代，副作用極小，治療時間較短，僅需12周即可痊愈。此外，吉三代也是獲批治療基因型2和基因型3丙肝的首個單一片劑方案（不需要聯合利巴韋林），標志著丙肝臨床治療的重大進步。　　適應癥　　吉三代適用于所有基因型的丙肝患者(1-6

　　長久以來作為世界上最先進的抗癌藥物——靶向藥物，不僅昂貴而且國內大都進不了醫保，患者需要自費購買。也因此很多家庭因病返貧。當然這些賣高價藥的藥企也很聰明，他們打著買3贈6、買4贈8的慈善援助旗號銷售，部分醫生也可以從中獲利。　　比如肝癌用藥多吉美，一個月5.3萬，當你把第一個月的藥買到手中的時候，就必須堅持繼續購買不然無法享受到后續贈藥。但在實際治療過程中，多吉美很可能第一個月服用后發現無效，5萬多的高價白花了，還需要換其他的抗癌藥。而且就算有效，多吉美很多人3個月就耐藥，根本享受不到后續所謂贈藥優惠

　　(多吉美)索拉非尼(sorafenib)是一種針對VEGF及其 受體的多激酶抑制劑，是第一個經美國FDA批準用于轉移性腎癌治療的靶向治療藥物。2006年11月底正式在我國上市。為使大家能減少在使用新 藥過程中帶來的一些問題或困惑，我們將文獻報道 中有關索拉非尼用藥過程中發現的毒副作用、發生 機制及其處理方法綜述如下，供大家參考：　　l. 循環系統副反應　　1．1 血壓升高。 血壓升高是(多吉美)索拉非尼治療過程中最常見的毒副反應之一， 引起血壓升高的確切機制尚不清楚，推測患者血壓升高機制可能因索拉非尼直接減少血管形成數目、破

　　免疫治療最近是非常火熱的治療，最近FDA也加速獲批了一些相關適應癥。三年來，PD-1抗體和PDL-1 抗體給無數的晚期腫瘤患者帶來些新希望。讓我們了解一下PD-1和PDL-1不同的適應癥。　　PD-1抗體獲批的適應癥　　2014年，美國FDA批準了第一款PD-1抗體Keytruda用于晚期黑色素瘤患者; 隨后Keytruda獲批用于治療非小細胞肺癌，頭頸鱗狀細胞癌和經典霍奇金淋巴瘤。2016年，Keytruda擊敗化療，成為有轉移的非小細胞肺癌PD-L1受體高表達患者的一線用藥。　　Opdivo更是獲批治療黑色素瘤，非小細胞肺癌，頭頸鱗狀細胞癌，經典霍奇金淋巴瘤和

　　Cell雜志上發表的一篇最新論文：Oncolytic Virotherapy Promotes Intratumoral T Cell Infiltration andImproves Anti-PD-1 Immunotherapy，該研究顯示，聯合使用溶瘤病毒藥物T-VEC（talimogene laherparepvec ）和PD-1抗體藥物（ pem-brolizumab）對黑色素瘤進行治療，腫瘤緩解率高達62%，其中33%為完全緩解。（Cell 170, 1109–1119, September 7, 2017）。　　Pem-brolizumab，是美國FDA批準的第一個PD-1免疫檢測點抑制劑。pem-brolizumab證實在包括肺癌、腎癌、黑色素瘤、頭頸癌、膀胱癌、乳腺癌、肝癌、胃癌、食管癌、腦

　　對于AZD9291，在之前的文章里已經給大家科普了，想必大家都已經非常了解了，它是針對T790M基因突變的第三代TKI類靶向藥，主要用于治療晚期非小細胞肺癌，尤其針對易瑞沙和特羅凱耐藥的患者，療效好。　　就在今年，美國臨床腫瘤學會（ASCO）年會傳出勁爆消息！年會呈報的BLOOM I期試驗更新結果顯示，無論患者的T790M狀態如何，奧希替尼（AZD9291）都可導致MRI（核磁共振）信號強度變化，提示中樞神經系統（CNS）病灶縮小。意思是：AZD9291對肺腺癌腦轉移患者治療有效！　　研究數據顯示，21例采用奧希替尼160毫克每天一次治療的患者